“本以为只是几颗普通的结石，没想到竟是隐藏在肾脏里的一颗‘定时炸弹’。要不是医生多看了一眼检查影像，后果真不堪设想。”7月21日，市民李先升（化名）来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科复查，术后各项指标恢复良好，他专程向傅发军主任医师团队表达感谢。一次因膀胱结石入院的常规治疗，意外揪出了一个高难度完全内生型肾肿瘤。幸运的是，医院泌尿外科团队通过微创保肾手术，在根除肿瘤的同时为他保住了宝贵的肾脏。

结石入院，意外揪出隐匿病灶

李先升今年56岁，因体检发现膀胱结石，于6月中旬来到长沙市中心医院泌尿外科，准备接受碎石取石手术。术前常规CT筛查时，影像科医生在阅片中敏锐地发现：左肾上极实质内存在可疑占位。进一步行肾脏增强MRI检查后，确诊为左侧完全内生型肾肿瘤，瘤体约3.5cm×3.2cm，位置极为刁钻——完全被肾组织包裹，紧贴肾盂和肾脏集合系统。肾脏表面没有任何隆起，属于保肾手术中难度最高的类型之一。

CT提示左肾完全内生型肿瘤

更棘手的是，术前肾功能检测提示李先生双侧肾功能已同步下降。若直接切除整个左肾，剩余肾脏大概率无法代偿，李先生将面临长期依赖透析生存的困境。保肾并完整切除肿瘤，成为治疗方案的核心诉求。

多学科定制“一站式”微创保肾方案

面对这一高难度病例，长沙市中心医院泌尿外科一区主任傅发军迅速启动多学科协作机制。团队联合影像科、麻醉科为李先升量身定制了“一站式”微创手术方案：在同一次麻醉下，先经膀胱镜处理膀胱结石，随后采用腹膜后入路腹腔镜手术行左肾部分切除术。术中通过输尿管置管持续冰盐水灌注，有效降低肾脏缺血损伤；同时术中B超实时精准定位肿瘤边界，在完整剥离瘤体的同时尽可能保留正常肾组织。整台手术出血量不足50毫升。

术后恢复良好，病理确诊早期肾癌

得益于微创手术的精准与低创伤，李先升术后1天即恢复正常进食，2天便下床活动，无出血、尿瘘等并发症，血肌酐、电解质指标平稳。术后病理报告显示为T1a期肾透明细胞癌，切缘阴性，肿瘤被彻底清除。从发现到治愈全程不足两周，李先生现已康复出院。

傅发军介绍，完全内生型肾肿瘤的发生率大约在7% ，是保肾手术中公认的“硬骨头”。肿瘤全程生长在肾实质内部，肾脏表面没有隆起，普通影像很难精准定位，且紧邻肾盂、肾血管和尿液集合系统，剥离时极易引发大出血或尿瘘。

定期体检、早期筛查很重要

傅发军提醒，肾癌（临床最常见为肾透明细胞癌）是典型的“沉默杀手”。早期最大的特点就是“无症状潜伏”。超过七成早期患者都是在体检做彩超或CT排查其他问题时意外发现的。大众熟知的肾癌“三联征”——血尿、腰痛、腹部肿块，全部出现时往往已进入中晚期。肾癌缺乏可靠的血液肿瘤标志物，影像学检查是筛查的核心手段。超声能发现小至1厘米的肾脏结节，是目前唯一能有效发现早期肾癌的无创筛查手段。

40岁以上成年人、长期吸烟者、肥胖人群、高血压肾病患者、有肾癌家族史者及反复泌尿系结石人群，每年应固定做一次泌尿系统彩超。彩超发现可疑肿块后，再通过增强CT和MRI进一步精准定性。

“查出肾肿瘤不必恐慌。早期肾癌5年生存率超90%。对于T1期早期肾癌，规范的保肾手术既能完整保留肾单位、保护长期肾功能，又能达到与全切肾脏同等的根治效果。”傅发军强调，定期肾脏彩超筛查、出现异常症状及时就诊、早期规范微创保肾手术，是守护肾脏、远离肾癌威胁的三大核心手段——别让沉默的肿瘤，拖成难以挽回的健康难题。

 

来源丨泌尿外科
通讯员丨蒋丽方 高琳
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨傅发军 周阳